Cirugía Mayor Ambulatoria y Cirugía de Corta Estancia
Mª Victoria Goñi Yangüas
Coordinadora de CMA y CCE. Hospital Virgen del Camino
Uno de los retos que afrontan las distintas especialidades
quirúrgicas es realizar los tratamientos necesarios con el
menor impacto posible en la vida "normal" del paciente
y uno de los factores que más influye en la consecución
de este fin, es la reducción de la separación del
ambiente familiar y laboral.
A esto ha contribuido en gran medida el desarrollo de técnicas
quirúrgicas mínimamente invasivas en las diferentes
especialidades, así como los cambios que se han producido
en las técnicas y fármacos anestésicos. Por
otra parte, los hospitales deben disponer de unidades específicas
en las que realizar la preparación preoperatoria y dar los
cuidados postoperatorios que estos pacientes precisan.
Las nuevas técnicas quirúrgicas endoscópicas
que han hecho esto posible son aquellas que permiten con la mínima
incisión o incluso sin ella realizar la intervención,
las ventajas que esto representa son importantes en cuanto al dolor
postoperatorio, que muchas veces está más relacionado
con la incisión que con la intervención en sí
y la menor posibilidad de infección.
Estas técnicas son fundamentalmente la Laparoscopia
que consiste en introducir una óptica en cavidad abdominal
conectándola a una cámara que nos permite ver el interior
en un monitor y uno, dos o tres trócares, accesorios de trabajo,
de diferente calibre y por ellos con el instrumental apropiado,
pinzas, tijeras, coaguladores, accesorios para sutura… se realiza
la operación prevista de aparato digestivo, urología
o ginecología, fundamentalmente. Otro tipo de endoscopias
es la cistoscopia quirúrgica, introduciendo una óptica
por uretra y conectando con la cámara al monitor, se realizan
varias intervenciones: exéresis de tumores vesicales, resección
de próstata...; la histeroscopia en la que introduciendo
la óptica por cervix se pueden tomar biopsias selectivas,
resecar pólipos o miomas, insertar mecanismos de anticoncepción
definitiva...; la artroscopia, en diferentes articulaciones,
fundamentalmente empleada en patología de rodilla, hombro
y cadera.
Una de estas unidades es la Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria,
a la que llegan los pacientes el mismo día de la intervención
quirúrgica y van a ser dados de Alta sin pernoctar en el
centro. Son muchas las intervenciones que pueden realizarse en éste
régimen y de múltiples especialidades, por ejemplo
en Cirugía General: nodulectomías de mama,
biopsias de mama, resección de fístulas anales…;
en Urología: diversas técnicas de corrección
de incontinencia urinaria, realización de biopsias prostáticas,
testiculares…; en Traumatología: retirada de
material de ostosíntesis, biopsias óseas, intervenciones
de túnel carpiano…; en Otorrinolaringología:
extirpación de adenoides, resección de nódulos
en cuerdas vocales, polipectomías, miringoplastias…;
en Oftalmología: intervenciones de cataratas…;
en Ginecología: histeroscopias, laparoscopias diagnósticas,
exéresis de algunos quistes de ovario por vía laparoscópica,
esterilización tubárica, legrados uterinos….
Como puede verse las intervenciones son muchas, pero lo primero
que hay que tener en cuenta es que el paciente quiera y pueda acogerse
a esta modalidad de cirugía, es decir, que el paciente no
presente ningún problema médico que lo contraindique,
su domicilio debe estar próximo al hospital (a menos de 60
minutos), debe tener una persona que lo acompañe y atienda,
debe tener una buena aceptación de la enfermedad, el dolor
postoperatorio ha de ser fácilmente controlable con analgésicos
y además, debe saber que en cualquier momento tiene las puertas
del hospital abiertas para solucionar un problema o duda que pueda
surgir, en resumen, el paciente debe estar tranquilo, sabiendo además
que en caso de no estar en condiciones de acudir a su domicilio
permanecerá hospitalizado el tiempo que sea preciso. Al ser
dado de alta se le dará información completa de lo
que debe y no debe hacer en cuanto a actividad física y alimentación,
la medicación que debe tomar, cuándo debe acudir a
revisión, qué le obliga a consultar sin esperar a
la revisión…
Otra unidad es la de Cirugía de Corta Estancia, que
abarca procesos que precisan entre 24 y 72 horas de ingreso, la
admisión del paciente se realiza en el mismo día de
la cirugía y son muchas las intervenciones que se pueden
realizar en este régimen, de Cirugía General:
segmentectomía de mama, tiroidectomía, paratiroidectomía,
corrección de eventraciones, herniorrafias, colecistectomía
por vía laparoscópica, hemorroidectomía…;
en Urología: resecciones transvesicales de próstata,
orquiectomías…; en Traumatología: artroscopias
de rodilla o cadera; en Otorrinolaringología: poliposis
múltiple, amigdalectomía; en Oftalmología:
intervenciones sobre retina…; en Ginecología:
laparoscopia quirúrgica para exéresis de quistes de
ovario o anexectomías, intervenciones para la corrección
de prolapso genitourinario e incontinencia de orina, conización
cervical… Como es natural, el paciente debe saber que en caso
de no estar en condiciones de abandonar el hospital en 72 horas,
pasará a planta de hospitalización convencional de
la especialidad que le corresponde. Al alta recibirá un informe
completo con las indicaciones de medicación, régimen
de vida, alimentación y revisiones que precise.
El éxito de ambas unidades depende del convencimiento de
los cirujanos, de las ventajas que aporta al paciente, del convencimiento
del paciente de que la menor hospitalización es buena para
su recuperación física y psíquica, y de la
implicación de los profesionales de enfermería de
ambas unidades en los cuidados postoperatorios, en la información
al paciente y familiares de los cuidados que precisa en el domicilio
y en la resolución de las dudas que se plantean. |
